Příjmení:

Jméno:

Rodné číslo ve tvaru "rrmmdd/xxxx":

Adresa trvalého bydliště:

Telefonický kontakt ve tvaru "+420 xxx xxx xxx":

Emailový kontakt:

Zdravotní pojišťovna:

Zdravotní omezení (alergie, léky atd.)

Úroveň zdatnosti:
Úroveň 0 – nikdy jsem na lyžích nestál/aÚroveň 1 – párkrát jsem na lyžích stál/a, ovládám základyÚroveň 2 – kopec sjedu bez problémuÚroveň 3 – lyžuji závodně

• Výše zmíněné informace jsem vyplnil dle pravdy a nezatajil jsem žádné zdravotní komplikace nebo omezení.
• Beru na vědomí program a místo konání kurzu.
• Souhlasím s udáním mých osobních údajů pro potřeby ubytovacího zařízení (jméno, příjmení, rodné číslo, bydliště).
• Podáním přihlášky se zavazuji k úhradě poplatku za výše uvedený kurz a beru navědomí, že STORNO není možné.

• Záloha ve výši 3 500 Kč je splatná nejpozději k 30. 11. 2023.
• Doplatek z celkové ceny je splatný nejpozději k 31. 12. 2023.

V Praze dne: